Общие показания и противопоказания к применению манипуляций под УЗ

Общие показания и противопоказания к применению манипуляций под УЗ

Показания к МИМ достаточно обширны и постоянно расширяются. Они зависят от клинической ситуации и доступности других методов диагностики и лечения, начиная от традиционных (ЛС, ЭС, РКТ и т. д.) и заканчивая хирургическим пособием. Задача специалиста УЗД состоит не столько в определении конкретных показаний к

МИМ у данного пациента, сколько в оценке соотношения риска проведения данной манипуляции и ее эффективности в сравнении с другими методами диагностики и

лечения. Риск манипуляций складывается из противопоказаний к ним, анатомических условий в зоне органов мишеней, степени технической оснащенности, профессионального уровня врача-оператора.

Основные показания к проведению МИМ:

  • очаговые образования органов брюшной полости и забрюшинного пространства (диагностические пункции);
  • выраженные диффузные изменения в паренхиматозных органах с наличием псевдоузловых зон (трепан-биопсии);
  • верифицированные опухолевые образования злокачественного генеза (паллиативные лечебные манипуляции);
  • кистозные ретенционные образования паренхиматозных органов (диапевтические манипуляции);
  • подозрение на наличие абсцессов в брюшной полости и забрюшинном пространстве (диагностические и лечебные манипуляции);
  • желтухи неясного генеза (трепан-биопсии печени +ЧЧХГ);
  • обтурационные холециститы (диапевтические манипуляции);
  • механические желтухи в случаях: противопоказаний к ЭРХПГ и ЛС; декомпенсации сердечно-сосудистой системы; острого нарушения мозгового кровообращения; острого инфаркта миокарда; комы различных этиологии; при наличии местных противопоказаний к ЭРХПГ и ЛС (спаечные процессы, массивный инфильтрат,
  • пилоростеноз, оперированный желудок, опухоли ПДЗ).

Противопоказания к проведению МИМ:

Абсолютные:

  • декомпенсированные коагулопатии и другие заболевания, сопровождающиеся выраженными необратимыми нарушениями свертывающей системы крови;
  • отсутствие контакта с пациентом (острые психозы, декомпенсации психических заболеваний, особо опасные инфекции);
  • отсутствие информированного согласия больного на проведение МИМ.

Относительные:

  • тяжелое состояние больного (декомпенсация сахарного диабета, отек легких, кардиогенный шок, коматозные состояния, внутреннее кровотечение);
  • пункции эхинококковых кист и гемангиом иглами более 1 мм в диаметре;
  • механическая желтуха – при проведении только диагностических процедур,
  • без дальнейшей декомпрессии желчной протоковой системы.

Особое место занимают локальные условия для проведения МИМ:

  • хорошая визуализация органа-мишени;
  • наличие безопасной траектории пункционного канала (отсутствие петель кишечника, магистральных сосудов и т. д.);
  • четкая дифференциация патологического очага от других, сходных по ультразвуковой структуре изображений;
  • возможность выполнения экстренного хирургического пособия в случае возникновения осложнений непосредственно в ходе МИМ или процедур, носящих отсроченный характер.

Отсутствие этих условий можно расценивать как абсолютные противопоказания к проведению малоинвазивных процедур.

При общей характеристике малоинвазивных технологий в медицине мы основывались на основных стандартных методиках, классификациях, показаниях и противопоказаниях, принятых большинством исследователей и одобренных Ассоциацией специалистов УЗ-диагностики в медицине за период 1991-2003 гг. Все малоинвазивные манипуляции под УЗ-контролем подразделяются на четыре основные группы:

  • диагностические;
  • диапевтические;
  • лечебные;
  • локальная терапия (метод визуализации и контроля).

Ниже приведены задачи и показания по отдельным группам вмешательств.

Задачи диагностических малоинвазивных вмешательств:

Морфологическая верификация очаговых поражений (ОП).

Оценка патоморфоза после лечения.

Иммуногистохимия.

Оценка флоры и чувствительности ее к АБ.

Внутриполостные УЗ-исследования.

Показания для проведения диагностических малоинвазивных вмешательств:

  • ОП злокачественного генеза.
  • Оценка патоморфоза после лечения.
  • ОП кистозного характера.
  • Цирроз, очаговый жировой гепатоз, узелковая гиперплазия (при динамике УЗ-семиотики).
  • Милиарные очаги (<10 мм).
  • У пациентов с первичной злокачественной опухолью с наличием любого типа ОП(?)

Задачи диапевтических/лечебных малоинвазивных вмешательств:

  • Морфологическая верификация очаговых поражений (ОП).
  • Оценка флоры и чувствительности ее к АБ.
  • Аспирация жидкостной фракции ОП.
  • Инсталляция лекарственных веществ.
  • ЧЧХГ.
  • Внутрипортальные пункции.
  • Катетеризация печеночных вен.

Показания для проведения диапевтических/лечебных малоинвазивных вмешательств:

  • Ретенционные непаразитарные кисты.
  • Кисты >70 мм. (?).
  • Кисты любого диаметра с нарушением гемодинамики в печени.
  • Абсцессы, желчные затечники, гемобилемы и т. д.
  • Высокая желчная гипертензия.
  • Паразитарные кисты. (?)
  • Острый холецистит. (?)

Задачи малоинвазивных вмешательств в локальном лечении ОП:

  • Радикальное лечение (ГЦК до 40 мм, ретенционные кисты, абсцессы до 50 мм. (?)
  • Паллиативное лечение.
  • Паллиативная помощь.
  • Циторедуктивная терапия.

Методики и показания для малоинвазивных технологий в локальном лечении ОП:

  • Склеротерапия ретенционных кист печени.
  • Склеротерапия ОП злокачественного генеза.
  • УЗ-мониторинг при установке стентов.
  • УЗ-мониторинг при криодеструкции, радиочастотной аблации, электрохими-
  • ческом лизисе, лазерной деструкции и т. д.

Задачи УЗ-мониторинга при малоинвазивном локальном лечении ОП:

  • Неинвазивный контроль за объемом лечения.
  • Оценка гемодинамики.
  • Выбор зон информативных биопсий.
  • Инвазивный контроль за патоморфозом во время лечения.
  • Коррекция технического режима лечения.
  • Профилактика ятрогений.

Харченко В.П., Борсуков А.В. и соавт./ Малоинвазивные вмешательства под ультразвуковым контролем в клинике внутренних болезней. c 40-41